檢查腦血管病，除了神經(jīng)系統(tǒng)查體、抽血化驗(yàn)等檢查外，最重要的一項(xiàng)內(nèi)容就是對血管的檢查。也就是說，常規(guī)的頭顱CT和頭顱MRI外，還應(yīng)包括腦血管的相應(yīng)檢查：無創(chuàng)性（頸部B超，經(jīng)顱多譜勒彩超-TCD，CTA，MRA，MRV），有創(chuàng)性（全腦DSA）。一般的順序是從無創(chuàng)性檢查開始，有異常后再進(jìn)行有創(chuàng)性檢查。

　　

　　一、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

　　

　　CT利用精確準(zhǔn)直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的檢測器一同圍繞人體的某一部位作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快，圖像清晰等特點(diǎn)。

　　

　　對腦血管病的CT檢查推薦：

　　

　　1.CT是腦出血的檢查。

　　

　　2.CT為蛛網(wǎng)膜出血的檢查檢查。

　　

　　3.CT是急性缺血性卒中的急診檢查。

　　

　　4.在靜脈rtPA檢查前，應(yīng)完成非增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（NECT）排除腦出血，并明確是否存在低密度缺血灶。

　　

　　5.CT可作為腦靜脈竇血栓形成的初始常規(guī)檢查；若發(fā)現(xiàn)大腦皮層及皮層下區(qū)不明原因水腫或腦出血，應(yīng)考慮血栓形成的可能性，但此時(shí)由于CT低敏感性及假陽性率，不推薦。

　　

　　二、磁共振成像（MRI）

　　

　　MRI是斷層成像的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息。頭顱MRI與頭顱CT均是腦部常用檢查手段。

　　

　　對腦血管病的MRI檢查推薦：

　　

　　1.在腦卒中癥狀出現(xiàn)的6小時(shí)內(nèi)，彌散加權(quán)成像（DWI）的敏感性及特異性優(yōu)于CT及其他MRI檢查方式，有助于早期缺血性腦卒中檢查。

　　

　　2.若受檢者癥狀超過3個(gè)小時(shí)，建議完善MRI-DWI、血管成像及灌注成像，這點(diǎn)對于動(dòng)脈溶栓或取栓受檢者尤為重要。

　　

　　3.DWI可評估大腦前部卒中嚴(yán)重程度和最終梗死面積，但不推薦于基底區(qū)行此檢測。

　　

　　4.MRI-DWI有助于預(yù)測最終梗死面積的大小及臨床預(yù)后。

　　

　　5.對于腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血，MRI檢查明顯優(yōu)于CT。

　　

　　6.MRI的GRE序列可于早期檢查腦出血，同時(shí)在檢查新發(fā)或陳舊微出血灶方面，明顯優(yōu)于CT。

　　

　　7.對于MRI發(fā)現(xiàn)但CT未顯示的微出血灶，目前不作為靜脈溶栓禁忌癥。

　　

　　三、頸動(dòng)脈彩超

　　

　　頸動(dòng)脈彩超主要檢查頸部血管（頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈開口）是否存在動(dòng)脈硬化伴狹窄，以及檢查斑塊的情況（軟斑塊、硬斑塊）；同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層。

　　

　　頸動(dòng)脈彩超是檢測頸部血管斑塊最敏感的方法。

　　

　　頸動(dòng)脈彩超具有無創(chuàng)、簡便、安全的優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示血管中膜是否增厚、有無斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等情況。通過頸部動(dòng)脈彩超檢查，醫(yī)生可以根據(jù)斑塊的情況進(jìn)行評估分析，給出專業(yè)的建議。

　　

　　四、經(jīng)顱多普勒（TCD）

　　

　　TCD是利用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上各個(gè)主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性血管檢查方法。可直接對顱內(nèi)血管的流動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行觀察，近年來在國內(nèi)外迅速發(fā)展，成為目前腦血管檢查的重要手段之一。

　　

　　在TCD的臨床應(yīng)用中，對顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢查是其最重要的貢獻(xiàn)之一，它主要通過血流速度的測定來間接判斷血管的狹窄程度。最重要的是它雖然檢查有一定的主觀性，但是一種功能性判斷，有解剖病變提示價(jià)值。

　　

　　五、CT血管造影（CTA）

　　

　　CTA是一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，其基本原理是經(jīng)靜脈注入造影劑后，利用多層螺旋CT在受檢靶血管內(nèi)造影劑充盈達(dá)高峰期時(shí)快速連續(xù)多個(gè)層面掃描，經(jīng)三維重建后顯示靶血管結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)。

　　

　　CTA對腦血管病變的檢查既安全、方便、快速，又定性、定位明確，可作為腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等腦血管病變篩查的一種方法。

　　

　　CTA雖是無創(chuàng)的，但因?yàn)槭墙o血管內(nèi)注射一種造影劑，在特定的情況下，有些人會對造影劑會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)及神經(jīng)毒性、血管毒性、腎毒性等，但風(fēng)險(xiǎn)一般較低。

　　

　　六、磁共振血管造影（MRA）

　　

　　MRA是基于飽和效應(yīng)、流入增強(qiáng)效應(yīng)、流動(dòng)去相位效應(yīng)顯示血管，可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，以及血管病變（動(dòng)脈瘤為、動(dòng)脈畸形等）。

　　

　　MRA包括直接MRA與增強(qiáng)MRA（CE-MRA），二者各有優(yōu)勢。直接MRA不用對比劑，簡便無創(chuàng)，成本低，對于顯示血管非常有其實(shí)用價(jià)值，已經(jīng)成為臨床不可少的檢查方法。CE-MRA對血管腔的顯示比直接MRA更為可靠，出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映比較真實(shí)。

　　

　　七、數(shù)字減影血管造影（DSA）

　　

　　DSA是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，它是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得知一個(gè)只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。

　　

　　對腦動(dòng)脈主干及大腦前、中動(dòng)脈及分支的顯示，能清晰觀察到腦動(dòng)脈瘤的瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系；能清晰觀察到腦動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)大小、形態(tài)及供血?jiǎng)用}和引流靜脈；能清晰觀察到腦血管狹窄或閉塞部位、形態(tài)及血管壁硬、軟癍塊。

　　

　　由上面的介紹可以知道，血管方面的檢查分無創(chuàng)的和有創(chuàng)性的檢查。無創(chuàng)性的檢查包括頸部彩超、TCD等，有創(chuàng)的檢查主要是DSA的腦血管造影等。常規(guī)的是從無創(chuàng)檢查開始，如果發(fā)現(xiàn)問題，可能直接做有創(chuàng)性檢查。